Насколько серьезным является заболевание галакторея? 

Главная / Лактация

Галактореей именуется состояние, при котором происходит выделение молока из грудных желез, не имеющее взаимосвязи со вскармливанием ребенка.

Объемы отделяемого могут разниться, в основном присутствует скромное выделение, изредка выработка молока достаточно значительная.

Галакторея может быть дву- и односторонней.

Большая часть случаев возникновения галактореи приходится на женщин детородного периода. Состояние возникает достаточно часто – порядка 20% всех женщин с ним сталкивалось.

Как регулируется выработка грудного молока

Молоко производится за счет воздействия пролактина, биологически активного соединения, продуцируемого гипофизарной областью головного мозга.

Процесс выработки пролактина постоянно тормозиться за счет воздействия определенного соединения – дофамина, которое производится другой областью головного мозга –  гипоталамусом.

В ходе грудного вскармливания гипоталамус прекращает продуцировать это физиологически активное соединение и синтез пролактина больше не угнетается.

Происходит инициация активной секреции грудного молока.

Молоко выделяется также и при рефлекторном воздействии – в качестве ответной реакции на прикладывание младенца к груди.

По завершению грудного вскармливания в физиологической норме допускаются скромные выделения из грудных желез на протяжении 5 месяцев с момента завершения лактации.

Процесс выработки пролактина также усиливается под воздействием тиреотропного гормона, который продуцируется гипоталамусом и активирует процесс синтеза тиреоидных гормонов щитовидно железой.

Факторы, провоцирующие развитие галактореи

Существуют стандартные причины, приводящие к возникновению галактореи:

• патологии гипоталамуса;
• опухолевые и прочие патологии гипофизарной зоны ГМ;
• расстройства обменных процессов тиреоидных гормонов;
• эстрогенпродуцирующие образования надпочечниковой коры;
• синдром поликистозных яичников, иначе – СПКЯ;
• применение определенных фармакологических средств;
• недостаточность печени, почек, прочие метаболические расстройства.

Кроме перечисленных факторов, существуют и некоторые иные причины галактореи:

• лишай опоясывающий;
• патологии и повреждения спинного мозга;
• повреждения и заболевания периферических нервов грудного сегмента позвоночника.

Существуют упоминания о вероятности возникновения галактореи вследствие чрезмерной стимуляции сосков при половом акте, неаккуратном самообследовании грудных желез и по причине использования чрезмерно тесного нижнего белья.

Нарушения в функционировании гипоталамуса

Гипоталамус является одной из ключевых желез внутренней секреции и единовременно функциональной зоной головного мозга.

Поражение этой структуры может являться последствием воздействия таких неблагоприятных факторов:

К распространенным причинам относятся нейротуберкулез и саркоидоз.

Симптоматические проявления поражений гипоталамной зоны головного мозга выражаются различными нейроэндокринными синдромами, основные из которых таковы:

При гипоталамных расстройствах происходит понижение интенсивности продуцирования дофамина, который отвечает за угнетение пролактина вне лактационного периода.

По причине снижения концентраций дофамина, процесс продуцирования пролактина активизируется, что приводит к выработке грудного молока молочными железами.

Подобный механизм развития галактореи выявляется при синдроме Киаре-Фроммеля. В таком варианте первичным является поражение гипоталамной зоны головного мозга.

Завышенная секреторная способность пролактина со стороны гипофизарной зоны мозга ведет к угнетению продуцирования ФСГ.

По итогам созревания фолликулов не происходит и прогрессирует аменорея – продолжительное отсутствие менструаций.

В типовых вариантах синдрома Киари-Фромвеля пациенты испытывают жалобы на продолжительный лактационный период и отсутствие менструаций.

Также, они испытывают боли головы, снижение зрения, расстройства сна, падение массы тела либо же ее набор. Нередко при этом синдроме наблюдается патологическое оволосение.

Опухолевые и прочие патологии гипофиза

Имеется гипофизарная опухоль, которая способствует чрезмерному продуцированию пролактина, такое образование именуется пролактиномой.

Это новообразование характеризуется доброкачественной природой и крайне редко перерождается в злокачественный процесс.

Наиболее часто она диагностируется у представительниц женского пола и представляет порядка 1/3 от всех гипофизарных опухолевых процессов.

Иначе она также обозначается, как гипофизарная микроаденома. Она гормонпродуцирующая, но не ведет к сдавливанию нервных волокон.

Если у пациентки начинает снижаться зрительная возможность либо часто возникает болезненность головы, ей требуется безотлагательно обратиться к врачам.

Чрезмерные пролактиновые концентрации имеют проявление в виде аменореи, бесплодия и галактореи.

Реже могут возникать симптомы, которые характерны для гиперандрогении – акне и оволосения согласно мужскому варианту. Также, может развиться остеопороз по причине «вымывания» кальциевых солей из костных структур.

Реже развивается гипофизарная микроаденома, которая при прогрессировании оказывает давление на нервные волокна, которые располагаются близ гипофиза.

В результате подобного воздействия у женщины развиваются такие состояния:

1. Расстройства зрительной функции, выраженные двоением, сокращением зрительных полей и подобное.
2. Интенсивные и регулярные боли головы, которые способны иметь различную локализацию.
3. Способны развиться различные психоэмоциональные расстройства, зачастую выраженные депрессивными состояниями.

У представительниц женского пола ситуация со сдавливанием нервных путей развивается изредка, более характерной является вариант с расстройствами гормонального плана.

Среди прочих факторов, приводящих к развитию гиперпролактинемии, которые имеют взаимосвязь с гипофизарными поражениями, возможно выделить следующие:

• аддисонова болезнь;
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипотироидизм;
• краниофарингому;
• метстазирующие образования, зачастую – рак груди и легких.

Использование тиротропин-релизинг фактора, множественные неоплазии эндокринного характера и синдром Нельсона также являются причинами, которые способствуют увеличению пролактиновых значений в кровяном русле.

Расстройство обменных процессов тиреоидных гормонов

Галакторея является одним из типовых проявлений гипотиреоза первичного характера, при котором вопреки интенсивной стимуляции ЩЖ продуцирование ею физиологически активных соединений понижено.

Подобное стимулирование щитовидки производится при помощи тиреотропного гипофизарного гормона, иначе – ТТГ.

Увеличение продуцирования ТТГ провоцирует галакторею и гиперпролактинемию. Симптоматика гипотиреоза выражается следующими расстройствами:

• интенсивное выпадение волос;
• отечность;
• чрезмерная сонливость;
• апатичность и прочие.

Завышенные значения ТТГ также могут провоцировать и проявления, свойственные гипертиреозу:

• снижение массы тела;
• учащенность биения сердечной мышцы;
• офтальмопатия.

Тем не менее, гипертиреоз реже дополняется галактореей по сравнению с гипотиреозом.

Расстройство обменных процессов эстрогенов

Порядка 1/3 клинических случаев СПКЯ имеет дополняется гиперпролактинемией.

Она имеет функциональный характер и возникает в качестве последствия снижения интенсивности влияния дофамина на гипофизарную зону головного мозга. Завышенные концентрации пролактина при СПКЯ ведет к следующим последствиям:

• расстройству вызревания фолликулов;
• наблюдается нарушение баланса циклического продуцирования гормонов яичниками;
• присутствует завышенный эстрогенный синтез, усиливающий выработку пролактина.

С возрастанием эстрогенных концентраций взаимосвязано прогрессирование галактореи в случае возникновения эстрогенпродуцирующих надпочечниковых опухолей.

У мужского пола галакторея может провоцироваться нехваткой андрогенов, в основном – тестостероновой недостаточностью. При подобном состоянии присутствует увеличенность грудных желез, иначе – гинекомастия, и понижение потенции.

Недостаточность печени, почек, прочие метаболические расстройства

Недостаточность почек, а также цирроз печени нередко дополняются галактореей.

При значительных печеночных поражениях с прогрессированием недостаточности органа происходит нарушение инактивации биологически активных соединений в клеточных структурах печени.

Гормональные значения в кровяном русле, конкретно – пролактин, увеличиваются. При недостаточности почек происходит торможение выведения продуктов пролактинового обмена из организма.

Также, существует вероятность эктопической, иначе – негипофизарной, выработки пролактина. Это соединение способно вырабатываться также бронхогенной саркомой и гипернефромой.

Фармакологические средства

Гиперпролактинемия может возникать по причине применения определенных фармакологических препаратов. К подобным медикаментам относятся такие:

• антидепрессанты;
• дофаминовые антагонисты;
• Циметидин;
• Метилдопа;
• препараты эстрогена;
• опиаты;
• Резерпин;
• Верапамил.

Завышение пролактиновых значений в кровяном русле способны провоцировать все препараты эстрогена, в том числе и средства оральной контрацепции.

Симптоматические проявления

Галакторея выражается молочно-белым отделяемым из сосков грудных желез с 1 либо 2 сторон, чаще выделение происходит при сдавливании молочной железы.

Отделяемое может быть скудным либо носить достаточно обильный характер. Кровяные включения либо изменения цвета отделяемого не является характерным проявлением при галакторее.

Кроме проявлений галактореи также присутствует симптоматическая картина, которая является характерной для заболевания-первопричины.

Диагностирование

При галакторее требуется прохождение следующих диагностических мероприятий:

1. Визуальный осмотр пациента с пальпацией грудных желез.
2. Оценка гинекологического анамнеза, в рамках которого происходит выяснение подробностей менструального цикла, даты последней менструации, присутствие аменореи, бесплодия и подобное.
3. Специалисту требуется исключить вероятность беременности.
4. Проводится оценка работоспособности печени и почек.
5. В рамках диагностирования пациентам рекомендуется сдать кровь для выявления концентраций пролактина.
6. Прохождение консультации у окулиста на предмет вероятного сужения зрительных полей.
7. Производится рентгенографическое исследование турецкого седла, может быть назначена МРТ.

Вероятно назначение УЗ-исследования органов брюшины, малого таза и определение концентраций эстрогенов, тиреоидных гормонов и ТТГ.

У 1/3 пациенток не присутствует нарушения овуляторного цикла, у ½ пациентов концентрации пролактина в рамках нормы.

Терапия

Лечение галактореи целенаправленно на устранение провоцирующего фактора – заболевания, которое спровоцировало подобное расстройство.

При возникновении остеопороза прописывают соответствующее лечение и рекомендуют следовать определенному диетическому питанию.

Терапия галактореи, в случае отсутствия угрожающих жизни и самочувствию обстоятельств, выполняется в случае планирования пациенткой беременности, при явных проявлениях остеопороза и в случае обильной формы галактореи, которая несет женщине дискомфорт.

В случае гипофизарной аденомы лечение стартует с препаратов дофамина, которые, как и естественный дофамин, угнетают пролактиновую выработку.

При неэффективности медикаментозной терапии выполняется хирургическое вмешательство с целью иссечения гипофизарной аденомы. При отсутствии позитивной тенденции назначается лучевая терапия.